A case of Polychondritis

Un homme de 81 ans a successivement présenté au cours des sept derniers mois des arthralgies diffuses, une éruption maculo-papuleuse des membres inférieurs, des épisodes de conjonctivite et une fatigue inhabituelle. Il se présente à la consultation de médecine interne car il souffre d'un oedème violacé et douloureux du pavillon des oreilles depuis une semaine, répondant mal au traitement antibiotique prescrit par son généraliste. Ses antécédents ne sont pas contributifs. L'examen clinique révèle un aspect inflammatoire des pavillons épargant le lobule (Fig). Les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales sont douloureuses et empâtées. L'oeil gauche est rouge et larmoyant. La peau des cuisses présente une éruption urticarienne. L'analyse sanguine met en évidence une CRP à 13 mg/dl (normale <1 mg/dl). La fonction rénale, l'hémogramme et l'électrophorèse des protéines sont normaux. Le complément C3 et C4 n'est pas consommé. Les sérologies infectieuses (hépatites B et C) et auto-immunitaires (facteurs antinucléaire et rhumatoïde, anticorps anti-peptides citrullinés, anti-cardiolipine et anti-cytoplasme des polymorphonucléaires neutrophiles) sont néga-tives. L'analyse urinaire montre un sédiment pauvre et une protéinurie physiologique. Un 18-FDG-PET-CT-scanner ne met pas en évidence de foyer hypermétabolique. Un CT-scanner thoracique, des épreuves fonctionelles respiratoires, une échocardiographie et une colonoscopie sont revenus normaux. Un examen audiologique atteste l'existence d'une presbyacousie bilatérale, connue de longue date. Quel est votre diagnostic ? QUIZZ